Терапия принятия и ответственности (ACT)

Подход назван «терапией принятия и ответственности» по причине того, что его создатель, психолог Стивен Хайес, предложил изменить отношение к страданиям и боли в жизни. Хайес считал, что боли и страдания являются неотъемлемой частью человеческой жизни, и попытка избавиться от них приводит к «застреванию» в неприятных чувствах. Вместо этого, он предложил принять страдания и научиться жить с ними.

В названии подхода содержатся два важных слова — «принятие» и «ответственность». Они означают, что неприятные ощущения нужно рассматривать с любопытством и принимать их, не отвергая и не пытаясь избавиться от них. Вместо этого, нужно взять на себя ответственность и действовать так, чтобы жить так, как хочется, несмотря на страхи и тревоги.

Терапия ACT имеет несколько особенностей. Во-первых, это трансдиагностический подход, который может помочь в справлении с разными клиентскими запросами, от зависимостей и тревожных расстройств до посттравматического стрессового расстройства. Во-вторых, это поведенческий подход, в котором цель специалиста заключается в научении клиента эффективным способам справляться с трудными ситуациями через поведение и мышление. Терапия ACT также является краткосрочным подходом, результаты которого можно видеть уже после 15-20 сессий. Эффективность этого подхода подтверждена более 900 исследованиями, проведенными с 1986 по 2022 год.

Основой подхода ACT является идея, что мы сами усиливаем свои переживания. В ACT считается, что человек ухудшает свое состояние, пытаясь избавиться от неприятных ощущений. Часто мы привыкли бороться с тревогой, стрессом, гневом и другими неприятными состояниями, и ищем способы, чтобы быстро избавиться от них. Однако, когда мы пытаемся сделать это насильственным образом, мы только усиливаем наше страдание. Поэтому основной причиной страдания в терапии ACT считается наша психологическая ригидность — слишком сильная фокусировка на внутренних переживаниях и неумение изменить наше мышление. Навык психологической гибкости — готовность принять любые переживания и при этом сохранить свои ценности — помогает нам жить так, как хотим.

Терапия ACT не ставит своей целью устранение неприятных ощущений, а рассматривает это как приятный бонус процесса. Когда мы начинаем воспринимать все переживания как часть жизни, которые приходят и уходят, мы становимся более спокойными по отношению к ним. Можно наблюдать за каждой эмоцией с интересом, изучая что вызывает их. Таким образом, терапия ACT косвенно помогает снизить неприятные ощущения, но не делает это своей главной целью. Более того, стремление полностью избавиться от них может быть неэффективным и даже привести к психическим расстройствам.


Осознанность необходима для приёма различных состояний. Эксперты в области психотерапии АСТ утверждают, что у человека больше контроля над поведением, чем над чувствами и мыслями. Люди могут быть спокойными, даже если они напуганы или злы, если они достаточно осознают эти чувства и открыты к ним. Осознанность поможет научиться этому. В терминологии психотерапии АСТ, осознанность — это способность быть внимательным к собственным переживаниям, которые человек испытывает в текущий момент. Этот навык может быть развит регулярной практикой.

— Замечать эмоции. Важно уметь отстраниться и сказать «Сейчас я чувствую злость и раздражение», когда злитесь.

— Принимать эмоции такими, какие они есть. Злость — неприятное чувство, но оно возникает, чтобы предупредить о нарушении ваших границ и побудить вас изменить ситуацию.

— Не пытаться избавиться от эмоций. Чувство злости может быть трудным: из-за физических реакций, желания выразить гнев на собеседнике или ощущения бессилия. Однако мысль «Я не должен чувствовать это, надо как можно скорее перестать злиться» не помогает, а только усугубляет это состояние внутренней борьбой.

— Наблюдать за своими эмоциями. «Как злость влияет на моё состояние? Я чувствую, как чаще бьётся сердце, руки вспотели. Стало жарко. Хочется кричать.» Важно отделить себя от своих реакций, признать, что они появляются автоматически и вы не можете влиять на них. Возможно, вы заметите свои собственные убеждения и сможете задуматься, правильно ли вы думаете, или это всего лишь привычка.

При работе с клиентом часто обращаются люди, переживающие трудные жизненные ситуации или страдающие от неприятных «симптомов», которые негативно сказываются на их жизни. Это могут быть проблемы с самооценкой, неуверенность в себе, уязвимость к критике, сложности в романтических и семейных отношениях, проблемы привязанности, карьерные неудачи, прокрастинация, поиск работы и своего предназначения, нарушение личных границ, невозможность позаботиться о собственном комфорте и так далее. АСТ также эффективна в работе с более серьезными состояниями, такими как депрессия, тревожные расстройства, ПТСР, расстройства пищевого поведения, зависимости и хронические боли.

Позиция психолога: Терапия АСТ позиционирует психотерапевта как обычного человека. Она не придаёт ему роль эксперта, знающего всё о смысле жизни и «истинных» ценностях. В этом подходе терапевт является экспертом в задавании вопросов и обучении полезным навыкам для достижения насыщенной жизни. Важно для психотерапевта, работающего в рамках АСТ, развивать гуманистические качества, такие как эмпатия, принятие и сострадание. Также важно развить навык осознанности, чтобы замечать собственные переживания при работе с клиентом и не передавать их ему.

Для специалиста в рамках АСТ важно иметь навык концептуализации — создание внутренней модели клиента: как они устроены, почему они ведут себя таким образом, и как связаны их жизненные события. Это позволяет понять, как внутренние процессы влияют на клиента. С помощью концептуализации терапевт может объяснять и даже предсказывать возможное поведение человека, предлагая здоровые и эффективные альтернативы.

Шаги, которые психолог делает для этого:

1. Анализ проблемного поведения клиента, которое негативно влияет на качество его жизни.
2. Изучение негативных или навязчивых мыслей, от которых клиент пытается избежать.
3. Понимание психологической жёсткости клиента.
4. Составление плана терапии на основе предыдущего анализа.

Техника гексафлекса в аст-терапии направлена на помощь клиенту в развитии психологической гибкости и жизни в согласии с собой и своими ценностями. В подходе ACT (Принятие и Снятие Контроля над своей Головой) используется техника «гексафлекса», который представляет собой шестиугольник, углы которого представляют навыки психологической гибкости. В ходе концептуализации специалист строит гексафлекс, определяя, какие навыки есть у человека, а каких нет, и с клиентом работает над развитием недостающих навыков.

Например, если человек старается избегать переживаний, в рамках терапии он тренирует навык открытости опыту, учась осознавать и понимать эти переживания и их влияние на его поведение. Если у человека есть однозначный образ себя, то он будет учиться развивать наблюдающее «я», то есть быть наблюдателем своих мыслей, чувств и опыта, а не ограничиваться привычным представлением о себе. Если у человека отсутствует контакт со своими ценностями, то в рамках терапии он развивает этот навык, осознавая свои предпочтения и важные аспекты жизни и способность формулировать их. Если человек бездействует или предпринимает неэффективные действия, то он будет учиться действовать в согласии с собой, не только осознавая свои ценности, но и реализуя их в виде конкретных шагов к желаемой жизни. Если у человека отсутствует контакт с настоящим моментом, то практикуется навык осознанности, что включает в себя быть внимательным к текущему времени, осознавать свои эмоции и ощущения, не стремясь изменить их. И если человек удерживается в мыслях, принимая их за истину, ему помогает навык когнитивного разделения, который позволяет понять, что мысль не является полной правдой и научиться отделять свои мысли от самого себя, а также критически взглянуть на них.

Путем развития этих навыков, человек приближается к осмысленной жизни, соответствующей его желаниям и ценностям, даже в трудные и болезненные моменты. АСТ можно успешно сочетать с другими подходами, так как является гибким и структурированным подходом, который дополняет уже имеющиеся инструменты и методы работы практикующих специалистов в психологии.