Постановка целей — один из самых важных этапов терапевтической работы. От того, насколько чётко сформулированы цели, зависит направление терапии, мотивация клиента и измеримость результатов.
В этой статье мы разберём ключевые принципы постановки поведенческих целей в терапии — опираясь на подходы Acceptance and Commitment Therapy (ACT) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Материал основан на работах Расса Харриса, одного из ведущих мировых экспертов по ACT, и адаптирован для практикующих психологов.
В этой статье мы разберём ключевые принципы постановки поведенческих целей в терапии — опираясь на подходы Acceptance and Commitment Therapy (ACT) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Материал основан на работах Расса Харриса, одного из ведущих мировых экспертов по ACT, и адаптирован для практикующих психологов.
Цели, которые ставят клиенты в работе с терапевтом можно разделить на три:
1. Поведенческие цели—я хочу изменить свое поведение. Например, мама может сказать: Я хочу перестать ругаться на ребенка.
2. Эмоциональные цели—Я хочу чувствовать себя иначе. Например, я хочу перестать чувствовать грусть или почему я не чувствую радость?
3. Цели обладания/достижения—Я хочу иметь. Например, я хочу найти отношения, работу, призвание.
В АСТ, в поведенческой терапии, мы ставим только поведенческие цели, но как их переформулировать?
В чем сложность эмоциональных целей?
Клиенты часто формулируют запрос так:По сути, все эти цели сводятся к одному: избавиться от нежелательных мыслей и чувств.
- «Я хочу перестать тревожиться»
- «Я хочу чувствовать себя увереннее»
- «Я хочу избавиться от депрессии»
- «Я хочу стать спокойнее»
- «Я хочу перестать злиться»
Проблема таких целей в том, что они:
- Не находятся под прямым контролем клиента. Мы не можем просто «включить» уверенность или «выключить» тревогу.
- Не дают ориентира для действий. Что именно нужно делать, чтобы «стать спокойнее»? Ответа нет.
- Часто приводят к усилению страданий. Когда клиент пытается избавиться от тревоги и не может, он чувствует себя ещё хуже.
Поведенческая цель, в отличие от эмоциональной, отвечает на вопрос: «Что я буду делать по-другому?». Она конкретна, измерима и находится в зоне контроля клиента.
Вместо «я хочу чувствовать себя спокойно» → «я хочу освоить навыки, которые помогут мне справляться с тревогой, когда она возникает».
Вместо «я хочу перестать злиться» → «я хочу научиться замечать признаки злости и выбирать свою реакцию, а не срываться на близких».
Вместо «я хочу чувствовать себя спокойно» → «я хочу освоить навыки, которые помогут мне справляться с тревогой, когда она возникает».
Вместо «я хочу перестать злиться» → «я хочу научиться замечать признаки злости и выбирать свою реакцию, а не срываться на близких».
Рефрейминг эмоциональных целей в поведенческие
Вот как может выглядеть диалог с клиентом, который пришёл с эмоциональной целью.
Клиент: «Я не хочу ничего менять. Я просто хочу перестать так себя чувствовать. Я просто хочу избавиться от этих мыслей/чувств/эмоций/воспоминаний».
Терапевт: «Похоже, большая часть нашей работы будет связана с освоением новых навыков, которые помогут вам более эффективно справляться с этими трудными мыслями и чувствами».
Клиент: «Я просто хочу чувствовать себя хорошо (или быть счастливым, уверенным, спокойным)».
Терапевт: «Значит, вы чувствуете себя не так, как вам хотелось бы. Можете рассказать, какие сложные мысли и чувства у вас возникают? (Терапевт собирает информацию.) Похоже, большая часть нашей работы будет связана с освоением новых навыков, которые помогут вам более эффективно справляться с этими сложными мыслями и чувствами».
Иногда клиент может даже настаивать на том, что его слова и поступки не изменятся, если терапия будет успешной, — он просто будет чувствовать себя лучше, занимаясь привычными делами . В таком случае мы соглашаемся на универсальную поведенческую цель, подходящую для любого клиента: «научиться новым навыкам, чтобы более эффективно справляться с мыслями и чувствами».
«Цели мертвеца»
В ACT есть такой термин — «цели мертвеца» (dead person's goals) . Это цели, которые мёртвый человек мог бы выполнить лучше, чем живой .
Например:
- «Я хочу перестать употреблять наркотики»
- «Я хочу перестать откладывать дела на потом»
- «Я не хочу, чтобы у меня случались панические атаки»
Мёртвый человек никогда не употребляет наркотики, не откладывает дела и не испытывает панических атак. Но это не делает его успешным. Проблема в том, что такие цели фокусируются на избегании, а не на движении к чему-то важному .
В ACT мы хотим ставить «цели живого человека» — то, что живой человек может делать лучше, чем мёртвый .
В ACT мы хотим ставить «цели живого человека» — то, что живой человек может делать лучше, чем мёртвый .
Как переформулировать «цели мертвеца»:
Вопросы для переформулирования:
- «Если бы вы больше не делали X, чем бы вы занялись вместо этого?»
- «Если бы вы перестали кричать на своих детей, как бы вы с ними общались?»
- «Если бы вы не страдали от депрессии, что бы вы изменили в своей жизни?»
Рефрейминг целей, ориентированных на результат
Многие клиенты приходят с целями, ориентированными на результат: найти партнёра, получить повышение, купить дом, похудеть. Эти цели важны для мотивации, но они находятся вне прямого контроля клиента . Мы не можем гарантировать результат, но можем гарантировать действия.
Как переформулировать:
Клиент: «Я хочу найти партнёра».
Терапевт: «Итак, если часть нашей работы будет заключаться в том, чтобы помочь вам действовать по-другому — говорить и делать то, что повысит ваши шансы найти партнёра, — будет ли это полезно? При этом у вас, скорее всего, будет возникать множество сложных мыслей и чувств, так что, возможно, другая часть нашей работы будет заключаться в том, чтобы научиться более эффективно справляться с ними?»
Клиент: «Я хочу вылечить эту болезнь».
Терапевт: «Похоже, наша работа состоит из трёх важных частей: во-первых, нужно сделать всё возможное, чтобы вы делали всё необходимое для улучшения своего здоровья — от сотрудничества с лечащим врачом до соблюдения диеты и физических упражнений. Во-вторых, нужно сделать всё возможное, чтобы ваша жизнь стала настолько хорошей, насколько это возможно в данный момент, с учётом всех трудностей. И, в-третьих, научиться более эффективно справляться с мыслями и чувствами, которые будут возникать».
Ключевые техники для постановки поведенческих целей
Вот два полезных инструмента, которые помогают клиентам сформулировать поведенческие цели .
1. Вопрос «Волшебной палочки»
Этот вопрос помогает клиенту представить, как изменится его жизнь, когда проблема исчезнет, и перейти от эмоций к конкретным действиям .
«Представьте, что у вас есть волшебная палочка. Вы можете взмахнуть ею, и все ваши проблемы — тревога, стыд, неуверенность — исчезнут. Что бы вы делали со своей жизнью? Как бы изменилась ваша жизнь?»
Важно уточнять: «Что бы вы делали по-другому? Что бы вы заметили в своём поведении? Что бы заметили другие люди?» .
2. Вопрос «Семидневного документального фильма»
Этот вопрос помогает клиенту конкретизировать желаемые изменения, переводя их в язык наблюдаемого поведения .
«Представьте, что мы целую неделю ходили за вами с камерой, снимали всё, что вы делаете, а потом смонтировали из этого документальный фильм. А потом, когда наша совместная работа закончится, мы сделаем то же самое. Что мы увидим или услышим в новом видео, что подтвердит эффективность терапии? Что изменится в том, как вы относитесь к другим людям, к себе, как проводите время?»
Что делать, если клиент не знает, чего хочет?
Иногда клиенты не могут сформулировать, чего они хотят — от терапии, от жизни, от отношений. В этом случае предлагается полезная поведенческая цель:
«Давайте поработаем вместе, как одна команда, чтобы помочь вам понять, что для вас важно, что вам небезразлично, чего вы хотите».
К этому можно добавить универсальную поведенческую цель: «Научиться новым навыкам, чтобы более эффективно справляться с мыслями и чувствами».
Что делать, если клиент жалуется на других людей?
Если клиент большую часть сеанса жалуется на другого человека, сначала выражаем ему сочувствие: «Эти отношения даются вам тяжело. Они причиняют вам сильную боль». Затем задаём вопрос:
«Давайте проясним, к какому результату мы будем стремиться, потому что это определит нашу работу. Цель состоит в том, чтобы…»
Затем рассматриваем три разных варианта:
- Придумать, как избегать этого человека или разорвать отношения?
- Найти более эффективные способы заботиться о себе в этих отношениях и справляться с возникающими трудными мыслями и чувствами?
- Научиться конструктивно влиять на поведение другого человека, используя навыки межличностного общения, такие как умение отстаивать свою позицию, вести переговоры и общаться.
SMART-цели в терапии: как сделать их конкретными
Для закрепления поведенческих целей полезно использовать SMART-критерии, которые помогают сделать цели конкретными и достижимыми :
- S (Specific) — Конкретная. Что именно нужно сделать? (Не «больше двигаться», а «гулять 20 минут после ужина»).
- M (Meaningful) — Осмысленная. Почему эта цель важна лично для клиента?
- A (Adaptive) — Адаптивная. Помогает ли эта цель улучшить качество жизни?
- R (Realistic) — Реалистичная. Учитывает ли цель реальные обстоятельства (время, здоровье, навыки)?
- T (Time-bound) — Ограниченная по времени. Когда цель должна быть достигнута?
Заключение
Постановка поведенческих целей — один из ключевых навыков в ACT и КПТ. Она помогает клиенту перейти от борьбы с эмоциями к осмысленным действиям, которые меняют его жизнь. Используйте техники «Волшебной палочки», «Семидневного документального фильма» и SMART-критерии, чтобы сделать цели конкретными, измеримыми и достижимыми.
© Russ Harris 2017 | www.ImLearningACT.com